Epiduraalipuudutuksen käyttö synnytyksessä

Epiduraali on lääkinnällinen kivunhoitomenetelmä, jossa puudutusainetta pistetään synnyttäjän lanneselkään. Mutta millaista selkäydinpuudutuksessa synnyttäminen on ja mitkä ovat epiduraalin hyödyt ja haitat?

Mikä on epiduraali ja miten se toimii?

Epiduraalipuudutus tai lyhyemmin epiduraali on erittäin tehokas tapa lievittää kipua. Se on niin kutsuttu selkäpuudutus, joka ei vaikuta synnyttäjän tajuntaan. Puudute estää hermojen lähettämiä kipuimpulsseja välittymästä aivoihin, minkä seurauksena synnyttäjä ei tunne kipua. Epiduraalia kutsutaan joskus myös selkäydinpuudutukseksi, mutta tämä on epätarkka nimitys. Puudutetta ei anneta selkäytimeen vaan sitä ympäröivään epiduraalitilaan.

Epiduraalin käyttö synnytyksessä

Useimmiten epiduraali annetaan synnytyksen avautumisvaiheessa. Synnyttäjä on voinut kertoa haluavansa epiduraalipuudutuksen jo synnytyssuunnitelmassa tai päättää niin synnytyksen ollessa jo käynnissä. Ennen epiduraalipuudutusta otetaan verikokeet ja aloitetaan suonensisäinen nesteytys. Anestesiologi kutsutaan antamaan puudutus. Synnyttäjä ohjataan joko asettumaan kylkimakuulle selkä kaarella (kuin vihaisella kissalla) tai istumaan sängyn reunalle ja kumartumaan eteenpäin. Epiduraali annetaan katetrilla eli ohuella muoviletkulla lanneselkään, mitä kumara asento helpottaa.

Puudutteen vaikutus alkaa noin 10–15 minuutissa. Täysi teho saavutetaan puolessa tunnissa. Epiduraalikatetri jätetään paikalleen synnytyksen koko keston ajaksi. Näin kätilö voi tarvittaessa annostella lisää puudutetta, kunnes lapsi on syntynyt.

Epiduraalin hyödyt ja haitat

Epiduraalipuudutus on ensinnäkin erittäin tehokas kivunhoitomenetelmä. Koska puudutetta voidaan lisätä uudelleen, teho voi riittää käytännössä koko synnytyksen ajan. Toinen hyöty on verenpaineen lasku, minkä taustalla on puudutteen vaikutus autonomiseen hermostoon. Kipu on yhteydessä stressihormoneihin, joten lievittämällä kipua voidaan samalla laskea stressin nostamaa verenpainetta. Epiduraali voikin olla hyvä vaihtoehto, jos synnyttäjällä on pre-eklampsia (raskausmyrkytys), johon liittyy korkea verenpaine jo ennen synnytystä. Kolmanneksi selkäpuudutus vähentää synnytyksen keholle aiheuttamaa rasitusta, mistä voi olla hyötyä sydän- ja keuhkosairauksia sairastaville.

Silti epiduraalilla on myös haittoja, joista on hyvä olla tietoinen. Selkäpuudutus voi pidentää synnytyksen kestoa, minkä vuoksi sen kanssa usein päädytään antamaan supistuksia lisäävää oksitosiinia. Lisäksi siihen liittyy hieman suurempi riski imukupin käytölle – tosin useimmat synnyttävät silti ilman. Sen sijaan ei ole mitään viitteitä, että epiduraali lisäisi keisarileikkaukseen eli sektioon päätymisen riskiä tai aiheuttaisi myöhempiä selkävaivoja.

Epiduraalin sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Epiduraalipuudutus on pitkään käytetty ja toimivaksi todettu menetelmä kivunhoitoon, mutta se voi aiheuttaa myös haittavaikutuksia:

• verenpaineen lasku – jos paine laskee liikaa, sitä voi olla tarpeen nostaa lääkkeillä
• kutina yli puolella puudutetuista – voidaan lievittää lääkkeillä
• tärinä tai puistatukset – menevät yleensä itsestään ohi
• virtsaamisvaikeudet – helpottavat yleensä parissa tunnissa
• vaikutukset lihasvoimaan – kestävät yleensä tunnin tai pari
• selkäsärky – häviää yleensä enintään parissa päivässä
• lievä kuume
• ponnistusvaiheen pitkittyminen
• kova päänsärky – noin yhdellä sadasta, voidaan lievittää lääkkeillä

Vaikuttaako epiduraali lapseen?

Epiduraalin käyttö synnytyksessä voi hidastaa tilapäisesti lapsen sydämen sykettä. Syynä on todennäköisesti verenpaineiden laskun välittyminen lapseen – hänen voinnistaan ei siis tarvitse huolestua. Syke palautuu lähes aina itsestään normaaliksi, ja voit luottaa, että sitä seurataan synnytyksessä jatkuvasti KTG-laitteella.

Pidentääkö epiduraali synnytystä?

Epiduraalipuudutus voi harventaa supistuksia ja pidentää synnytyksen kestoa. Usein tähän reagoidaan antamalla supistuksia lisäävää oksitosiinia suoraan suoneen.

Epiduraalia ei voi antaa kaikille

On olemassa joitakin tiloja, sairauksia ja lääkityksiä, joiden yhteydessä selkäpuudutusta ei suositella. Näitä niin kutsuttuja vasta-aiheita ovat esimerkiksi seuraavat:

• lisääntynyt verenvuototaipumus ja hyytymiseen vaikuttavat lääkitykset
• verenmyrkytys tai ihon tulehdus puudutteenantopaikassa
• tietyt hermostoon tai aivo-selkäydinnesteen paineeseen vaikuttavat sairaudet
• tietyt selkäsairaudet, selkävammat ja selkärangan epämuodostumat
• lääkeaineallergiat epiduraalipuudutuksessa käytetyille lääkkeille

Spinaali vai epiduraali?

Spinaalipuudutus on epiduraalia kevyempi selkäpuudutus. Sen vaikutus alkaa nopeammin mutta kestää lyhyemmän aikaa. Toinen ero epiduraalipuudutukseen on, ettei spinaalipuudutusta voi uusia vaikutuksen lakattua. Siksi se tehoaa parhaiten vasta synnytyksen loppuvaiheessa annettuna. Spinaalipuudutusta käytetään tyypillisimmin uudelleensynnyttäjillä nopean synnytyksen loppuvaiheessa, kun vauvan arvioidaan syntyvän kahden tunnin sisällä. Spinaalipuudutus annetaan hieman eri tavalla kuin epiduraali. Ohut neula pistetään suoraan ihon läpi selkäydintilaan, eikä sinne jätetä katetria. Joskus käytetään myös näiden kahden selkäpuudutuksen yhdistelmää. Ensin annetaan nopeammin vaikuttava spinaalipuudutus, jonka yhteydessä jätetään katetri epiduraalitilaan, minkä kautta puudutetta voidaan annostella myöhemmin lisää.

Faktantarkistus: Ria Malva, laillistettu kätilö