Kohdun ulkopuolinen raskaus – oireet ja hoito

On yleensä surullinen ja järkyttävä uutinen, ettei raskaus voikaan jatkua. Useimmiten kyseessä on keskenmeno, jossa raskaus on alkanut kohdussa, mutta se on jostain syystä päättynyt. Joskus on kuitenkin kyseessä kohdun ulkopuolella alkanut raskaus, jota kutsutaan lääketieteessä ektooppiseksi eli virhesijaintiseksi raskaudeksi. Tämä on nykyään terveydenhuollossa suositeltu termi, mutta kohdunulkoinen tai kohdun ulkopuolinen raskaus pitää pintansa puhekielessä. Väärässä paikassa alkaneen raskauden päättymistä ei lasketa varsinaiseksi keskenmenoksi, mutta koska kyseessä on silti raskaus, se voi herättää samanlaisia tunteita. Lisäksi virhesijaintinen raskaus voi joskus aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita, joten sen oireet on hyvä tunnistaa.

Mikä on kohdun ulkopuolinen raskaus?

Kohdunulkoisessa raskaudessa hedelmöittynyt munasolu alkaa kehittyä väärässä paikassa eli muualla kuin kohdussa. Tällöin alkionkehitys ei valitettavasti voi jatkua kovin pitkälle. Useimmiten kohdunulkoisissa raskauksissa hedelmöittynyt munasolu ei ehdi kohtuun saakka vaan kiinnittyy munanjohtimeen. Munansolun kiinnittymistä väärään paikkaan voi selittää esimerkiksi munanjohtimen tai kohdun vaurio tai muutos. Näille muutoksille voi olla erilaisia syitä, kuten vatsan, kohdun tai munanjohtimen arvet ja tulehdukset. Kohdunulkoisen raskauden riskiä lisäävät myös endometrioosi ja jotkin muut krooniset sairaudet – sekä kierukan käyttö, jos raskaus pääsee alkamaan siitä huolimatta.

Kohdunulkoisen raskauden oireet

Alkuoireet muistuttavat yleensä täysin tavanomaisia raskausoireita. Myös raskaustesti on positiivinen, vaikka alkio olisi kiinnittynyt väärään paikkaan. Yleisiä varhaisia raskausoireita ovat esimerkiksi kuukautisten poisjäänti, rintojen kireys ja pahoinvointi, ja ne voivat alkaa ensimmäisinä raskausviikkoina tavalliseen tapaan. Noin 5.–6. raskausviikolla voi kuitenkin alkaa vatsakipu, joka tuntuu yleensä aivan alavatsalla. Myös normaalisti etenevässä raskaudessa voi esiintyä kuukautiskivun kaltaista jomottavaa vatsakipua, mutta kohdun ulkopuolisessa raskaudessa kipu on huomattavasti voimakkaampaa. Kova kipu on siis syy hakeutua hoitoon. Joskus myös vähäinen verenvuoto voi olla kohdunulkoisen raskauden varhainen oire. Alkuraskaudessa voi esiintyä verenvuotoa, vaikka kaikki olisi kunnossa. Silti kannattaa aina hakea apua, jos asia huolettaa tai tulee vahva tunne, että jokin on pielessä. Toisaalta on hyvä tietää, ettei näkyvää verenvuotoa välttämättä tule. Jos kohdunulkoinen raskaus on edennyt pidemmälle, munanjohdin saattaa vuotaa verta vatsaonteloon. Tämä voi aiheuttaa akuutteja oireita, joita ovat esimerkiksi seuraavat:

• kova vatsakipu
• hartiapistos – kipu käden ja olkapään liitoskohdassa
• huimaus, pyörtyminen ja sokki
• runsas verenvuoto – yleensä tavallisia kuukautisia runsaampaa.

Jos näitä äkillisiä oireita ilmenee, on ehdottomasti hakeuduttava hoitoon – huolimatta siitä, uskooko olevansa raskaana. Lääkäri toteaa ektooppisen raskauden ultraäänitutkimuksen ja raskaushormoni hCG:n määrää mittaavan verikokeen perusteella.

Milloin kohdun ulkopuolinen raskaus voidaan havaita?

Kohdunulkoisen raskauden oireet ilmenevät varhain, 5.–9. raskausviikolla. Ne ovat yleensä lieviä raskausviikoilla 5 ja 6, mutta raskauden jatkuessa vaikeiden oireiden riski kasvaa.

Onko kohdunulkoisessa raskaudessa aina verenvuotoa?

Ei, kohdun ulkopuolinen raskaus ei välttämättä aiheuta verenvuotoa. Sen sijaan voi tulla muita oireita, kuten huimausta ja voimakasta alavatsakipua.

Kohdunulkoisen raskauden hoito

Ektooppisen raskauden hoitoon vaikuttaa, miten aikaisin se todetaan. Jos se havaitaan hyvin aikaisin, alkionkehitys voidaan pysäyttää lääkkeillä. Jos munanjohdin on puhkeamaisillaan tai jo puhjennut, tarvitaan kiireellinen leikkaus. Usein vaurioitunut munanjohdin poistetaan. Toinen munanjohdin jätetään paikalleen ja se saattaa toimia normaalisti, jos haluaa myöhemmin yrittää tulla uudelleen raskaaksi.

Joskus kohdunulkoinen raskaus voi hävitä itsestään. Luonto hoitaa asian niin, ettei hoitoa tarvita, mutta raskaus tietenkin valitettavasti keskeytyy. Jos oireet eivät ole merkittäviä, voidaan kohdunulkoista raskautta hoitaa pelkällä seurannalla. Noin neljännes tapauksista ratkeaa itsestään.

Kohdunulkoisen raskauden komplikaatiot

Ektooppisen raskauden vakavin komplikaatio on munanjohtimen puhkeaminen. Se on hengenvaarallinen tila, joka on välittömästi hoidettava leikkauksella, mutta riski on pienempi, jos virhesijainti todetaan ajoissa. Kohdun ulkopuolisen raskauden jälkeen on edelleen hyvin mahdollista tulla uudelleen raskaaksi. Yksi normaalisti toimiva munanjohdin riittää, vaikka toinen olisi jouduttu poistamaan.

Kuinka yleisiä kohdun ulkopuoliset raskaudet ovat?

Voi olla helpotus tietää, että kohdunulkoiset raskaudet ovat melko harvinaisia. Niiden osuus on noin 2–3 % kaikista raskauksista. Suurin osa niistä havaitaan hyvin varhain, jolloin ne on helppo hoitaa ilman leikkausta.

Raskauden mahdollisuus kohdunulkoisen raskauden jälkeen

Uutta raskautta voi yrittää sen jälkeen, kun on saanut ainakin yhdet kuukautiset. Valitettavasti kohdunulkoisen raskauden riski on hieman suurempi, jos sellainen on jo tapahtunut aiemmin. Silti on paljon suurempi todennäköisyys, että alkio kiinnittyy uudella yrityksellä oikeaan paikkaan: noin 80–90 %. Jos tulee uudelleen raskaaksi kohdun ulkopuolisen raskauden jälkeen, varhaisraskauden ultraäänitutkimus tehdään jo noin 6. raskausviikolla. Näin varmistetaan, että kaikki näyttää normaalilta ja alkio on kiinnittynyt kohtuun. Jos taas epäilyttäviä oireita ilmenee jo ennen ultraäänitutkimusta, on otettava heti yhteys terveydenhoitoon. Itse raskaaksi tulemisen todennäköisyys on yleensä hyvä kohdunulkoisesta raskaudesta ja jopa munanjohtimen poistosta huolimatta. Ja jos vaikeuksia ilmenee, moni saa onneksi avun IVF-hoidosta.

Faktantarkistus: Ria Malva, laillistettu kätilö